La santé
La sécurité sociale et la santé
Pour Beveridge, ce lien était déjà évident. Non seulement est la sécurité sociale liée à des paiements pour compenser la perte d’une activité rémunérée mais aussi de les aider à la récupérer le plus vite possible. Il mentionne de mener cela jusqu’à un minimum, il était contre des compensation trop élevées.
Il souligne que ces soins médicaux devraient être disponibles de manière universelle.
Un lien similaire est observable dans ces textes (R.67, R.69 et C.102). Dans la R.69 on détaille même les soins qui devraient être disponibles au minimum. Dans la C.102 on mentionne premièrement les compensations et accès au soins.
En 1948 on avait déjà établit que pour protèger certains droits on a besoin de ces mesures.
XXème siècle
COVID-19
Une partie de la population, comme on l’avait prévu, n’avait pas accès au soins de santé : pas de diagnostiques, vaccins, etc… Dans l’Europe de l’ouest, premièrement dans le cas du Portugal et l’Espagne, on a crée des mesures d’accès universels aux soins de santé.
On nous a dit aussi de rester chez nous, mais il y a peu pays dans le monde où les travailleurs ont une protection financière quand ils ne travaillent pas et une partie ne peut pas travailler à distance. Un risque de pauvreté présent, dans les états ont dû développer tout d’un coup des instruments pour aider les entreprises et les individus. La santé de chacun affecte celle des autres, on le note et on a agit en conséquence!
L’OIT conclut donc qu’il faut en tirer des leçons et pérenniser les instruments développés pendant la crise→protection durable, complète et universelle. Ça n’a pas été le cas après la pandémie. La mise en place de ces prestations pendant une crise dans des pays sans des moyens pour cibler les prestations (identifier et faire parvenir l’aide) c’est difficile. Peut-être que les systèmes de santé entre autres ne peuvent pas fournir l’aide.
Évolution
On soutient les systèmes sociaux mais après la crise à la fin on devient austère, cela arrive beaucoup.
Exemples
Objectifs de l’Agenda 2030
La cible 3.8 (couverture universelle) était présentée comme la principale pour réaliser l’ODD nº3. On reconnaît encore une fois que la protection sociale est important et liée au soins de santé.
Qu’est-ce qui explique ce lien
- Moindre coût pour la société, les personnes retournent travailler avant.
- Solidarité et distribution du risque, chacun ne porte pas le fardeau seul et la société le partage.
- Traiter les maladies transmissibles c’est bon pour la société.
- C’est le cas de la tuberculose, surtout celle résistante aux médicaments (Europe de l’Est).
- Dans ce cas ils reçoivent maintenant un traitement gratuit et surveillé. Les personnes ne doivent pas arrêter le traitement en moins de 6 mois, cela crée de la résistance et ne cure pas la tuberculose→répand une souche multirésistante (2 ans de traitement+survie très réduite).
- Certains états emprisonnent les gens dans les hôpitaux pour leur forcer à se traiter. Pas efficient→s’échappent→certains ne veulent pas se diagnostiquer.
- Ceux qui doivent travailler et n’ont pas d’aide ne prennent pas le traitement.
- Pas de droit à croiser la frontière avec l’infection alors les gens qui travaillent en Russie ne veulent pas se diagnostiquer.
- Les états qui ont rejoint l’UE avait plus de $ pour la protection sociale et ont résolu le problème.
- C’est le cas de la tuberculose, surtout celle résistante aux médicaments (Europe de l’Est).
- Droits humains, normes et règles contraignantes.
- Les études montrent que avoir un domicile, travail, etc… facilite l’accès aux traitement et soins médicaux comme ceux contre le VIH.
- Le traitement est moins efficace et la longévité est moindre donc.
Protection sociale de la santé vs. Couverture sanitaire universelle
Couverture universelle en matière de santé
Basé sur le modèle de couverture universelle de l’OMS. En gros la social protection entoure les coûts non-médicaux de la maladie.
(Zoom sur la couverture sanitaire universelle). Aucun pays au monde n’a toute la boîte en bleu. L’accès possible pour tous réduit la probabilité de s’appauvrir quand on couvre nos soins médicaux :
- la COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE (CSU) doit permettre que l’ensemble de la population ait accès, (…) à des services de base nécessaires (…), tout en faisant en sorte que leur coût n’entraîne pas de difficultés financières pour les usagers (…) (AGONU, 2019, A/RES/74/2).
C’est pas seulement les textes ce qui compte mais la réalité, la pratique.
Les éléments de la protection sociale de la santé
Ils sont financés soit de manière contributive ou non-contributive, ou bien en mélangeant. Les paiements directs peuvent aussi être une manière de financement, en Suisse on paie une franchise p.ex.
Évolution et distribution
Dans l’OCDE il y a peu de paiement directs et d’assurances privées, plutôt une mutualisation du risque.
On assure surtout par l’impôt et une assurance maladie obligatoire en Europe, mais pas seulement.
Avantage de la fiscalité (Beveridge)
Large base de revenus→risque plus dilué, repose fortement sur la solidarité, la fiscalité peut réduire les risques de manière indirecte (taxe indépendante du revenu). Diriger ces recettes vers le système de santé, c’est le choix des gouvernements néanmoins.
Assurance maladie obligatoire (Bismarck)
Pas besoin de réduire les dépenses en santé pour se concentrer sur la sécurité dans le cas d’une crise comme l’actuelle en Europe p.ex. avec ce modèle.
Paiements directs
Système suisse
Les cantons et l’état fédéral interviennent, plusieurs sources de financement.
D’autres pays
Il y a des pays où les paiements directs sont bien plus petits.
Financement
Il y a des assureurs privés qui gèrent l’assurance obligatoire et offrent des prestations extra.
Ils utilisent le health technology assessment pour vérifier l’efficacité des technologies médicales pour décider s’ils rentrent dans le cadre de l’article 32. Certains médicaments deviennent trop chers pour être payés.
L’assureur peut préciser le médecin et en échange réduire le coût aux assurés, pas toujours égal. Ils essaient d’attirer des jeunes, font tout en ligne. Les listes noires sont permises, pour exclure (sauf pour les soins d’urgence) les individus qui ne paient pas jusqu’à qu’ils paient où qu’un service sociale intervient (certains cantons ne l’ont pas fait où ont arrêté après la publications d’avis d’experts négatifs→pas trop économique de payer des soins d’urgence qui sont plus chers que les soins qui auraient été proportionnés dans un premier temps).
État de réalisation de la protection sociale de la santé dans le monde
Pas tout le monde est couvert et des déficiences pas liées aux coûts pour les assurés existent toujours. C’est bien d’avoir de la nourriture saine, un logement, une bonne qualité d’air… dans la CH on n’intervient que par l’assurance maladie et l’accès aux soins→important mais il y a plus de dimensions.